抜歯前に知っておきたい5つのこと　抜歯後の注意点や治療について｜東京・五反田の歯医者「五反田みとめ歯科」｜自由診療中心の精密な治療

日頃よりご来院いただき、ありがとうございます。
五反田みとめ歯科、院長の三留です。

今回は「抜歯」についてお話しします。

できることなら、歯は抜かずに残したいものです。当院でも、保存できる可能性がある歯については、できる限りその方法を検討します。

一方で、歯の状態によっては、無理に残すことがかえって周囲の歯や骨に悪影響を及ぼすこともあります。そのような場合には、抜歯が必要になります。

また、抜歯は規模こそ小さいものの、外科処置のひとつです。処置前後のちょっとした注意によって、出血や腫れ、痛みなどのトラブルを減らすことができます。

これから抜歯を予定している方、抜歯に少し不安がある方は、ぜひ一度ご覧ください。

この記事でお伝えする5つのこと

① 抜歯が必要になるのはどんな歯？
どのような状態になると歯を残すことが難しくなるのかをご説明します。

② 抜歯前の注意事項
食事や体調、服用しているお薬など、抜歯前に知っておいていただきたいことです。

③ 抜歯した後の骨はどうなる？ ― ソケットプリザベーションについて
抜歯後に起こる骨の変化と、当院で行っている骨をできるだけ維持するための処置についてご説明します。

④ 抜歯後の注意事項
食事、歯磨き、うがい、運動、飲酒、喫煙、お薬などについてご説明します。

⑤ 抜歯後にまれに起こること
ドライソケットや神経のしびれ、上顎洞との交通などについてご説明します。

それでは、順番に見ていきましょう。

まず知っておいていただきたいのは、以下のような状態だからといって、必ず抜歯になるわけではないということです。

抜歯するかどうかは病名だけで決めるものではありません。

残っている歯質や骨の状態、感染の程度、そして治療をした後にどの程度長く機能できると考えられるかなどを総合的に判断します。

当院では、保存できる可能性がある場合にはまず歯を残す方法を検討し、それでも保存が難しいと判断した場合に抜歯をご提案します。

親知らず

親知らずが斜めや横向きに生えていると、隣の歯との間に汚れがたまりやすくなります。

その結果、親知らず自体や隣の歯が虫歯になったり、周囲の歯肉に炎症を起こして腫れや痛みが出たりすることがあります。

現在症状がなくても、将来的に周囲の歯へ悪影響を及ぼす可能性が高い場合には、抜歯をおすすめすることがあります。

重度の虫歯

虫歯が歯肉の下まで深く進行し、被せ物などで修復するために必要な歯質が十分に残っていない場合には、抜歯が必要になることがあります。

ただし、虫歯が大きいという理由だけで必ず抜歯になるわけではありません。

根管治療やその他の治療によって保存できる可能性がある場合には、まず歯を残す方法を検討します。

重度の歯周病

歯周病が進行すると、歯を支えている歯槽骨が徐々に失われ、歯の揺れが大きくなっていきます。

骨の支持が著しく失われ、治療を行っても歯として十分に機能することが難しい場合や、感染源として周囲へ悪影響を及ぼす場合には、抜歯を検討します。

根の先に大きな病変がある場合

歯の神経が細菌感染を起こすと、根の先の骨に炎症が起こり、骨の中に病変ができることがあります。

このような場合でも、まず根管治療などによって歯を保存できるかを検討します。

病変が大きくても治療可能なケースはありますが、歯そのものの状態や病変の範囲などから保存が困難と判断される場合には、抜歯が必要になることがあります。

歯根破折

歯に強い力が加わったり、長年の咬合力などによって歯の根が割れてしまうことがあります。

特に歯根が縦方向に大きく割れている場合には、現在の歯科医療でも保存が難しく、抜歯になることが少なくありません。

② 抜歯前の注意事項

極端な空腹は避けてください

通常の局所麻酔による抜歯であれば、基本的には普段通り食事をしていただいて構いません。

抜歯後は麻酔が効いているため、しばらく食事がしづらくなります。特別な指示がない限り、極端な空腹状態での来院は避けることをおすすめします。

※静脈内鎮静法などを行う場合は食事制限が異なりますので、医療機関からの指示に従ってください。

体調が悪い場合はご相談ください

発熱や風邪症状がある、極端に疲労しているなど、体調がすぐれない場合には無理に抜歯を行わない方がよいことがあります。

当日の体調に不安がある場合は、事前にご相談ください。

服用中のお薬をお知らせください

血液をサラサラにする薬、骨粗しょう症のお薬など、抜歯に際して特に注意が必要な薬があります。また、糖尿病など全身の状態についても確認が必要になることがあります。

自己判断で薬を中止することはせず、現在服用している薬を必ずお知らせください。

お薬手帳をお持ちの方は、ご持参いただくと確認がスムーズです。

麻酔について

「以前、歯科の麻酔が効きにくかった」「麻酔で気分が悪くなったことがある」などの経験がある方は、事前にお知らせください。

③ 抜歯した後の骨はどうなる？ ― ソケットプリザベーションについて

歯を抜くと、その部分の歯肉だけでなく、歯を支えていた骨にも変化が起こります。

歯がなくなることで、それまで歯根を支えていた骨は徐々に吸収され、時間の経過とともに骨の幅や高さが減少していきます。

これは抜歯後に起こる自然な変化ですが、その後にインプラントなどの治療を予定している場合、骨が大きく減ってしまうと治療が難しくなることがあります。

そこで、抜歯した部分の骨の形をできるだけ維持し、その後の治療に適した状態をつくることを目的として行う処置が「ソケットプリザベーション」です。

当院で行っているソケットプリザベーション

当院では、必要に応じて抜歯した部分にボナーク®という骨再生材料を使用しています。

ボナークは、リン酸オクタカルシウム（OCP）と医療用コラーゲンからできた人工骨です。

抜歯した部分にボナークを填入することで、新しい骨がつくられていくための環境を整えます。

さらに当院では、症例に応じてPTFEメンブレンという薄い膜で抜歯した部分を覆います。

この膜には、填入した材料や傷口を保護し、抜歯した部分が安定して治癒するための環境を維持する役割があります。

ただし、抜歯したすべての部位にソケットプリザベーションが必要なわけではありません。

抜歯した歯の状態、周囲に残っている骨の量、その後に予定している治療などを考慮して、必要性を判断します。

特に将来的にインプラント治療を予定している場合には、「歯を抜くこと」だけでなく、「抜いた後の骨をどのように残すか」まで考えて治療することが重要になります。

④ 抜歯後の注意事項

抜歯後の傷口では、まず血液が固まって「血餅（けっぺい）」という血のかたまりができます。

この血餅は、傷口を治すための大切な「ふた」のような役割をしています。

抜歯直後は、この血餅をできるだけ安定させることが重要です。

強いうがいは避けてください

抜歯当日は、口の中を何度も強くブクブクゆすぐことは避けてください。

血餅が取れてしまうと再び出血したり、傷口の治癒が遅れたりすることがあります。

口の中が気になる場合は、水を口に含んで静かに出す程度にしてください。

翌日以降も、傷口を強くゆすぐことはしばらく避けましょう。

運動・飲酒・長時間の入浴・サウナ

抜歯当日は、激しい運動、飲酒、長時間の入浴、サウナなどは避けてください。

血流が増えることで、出血や痛み、腫れが強くなることがあります。

翌日以降については抜歯の程度や経過によって異なります。特に親知らずなど侵襲の大きな抜歯では、数日間は無理をしないことをおすすめします。

食事

麻酔が十分に切れてから食事をしてください。

麻酔が効いている間に食事をすると、頬や舌、唇などを誤って噛んでしまったり、熱いものによるやけどに気づかなかったりすることがあります。

抜歯当日は、極端に熱いもの、辛いもの、硬いものなどは避け、抜歯していない側でゆっくり噛むことをおすすめします。

歯磨き

抜歯した当日も、抜歯した場所以外の歯は普段通り磨いていただいて構いません。むしろ、お口の中を清潔に保つことは傷口の治癒にとっても大切です。

ただし、抜歯した穴（抜歯窩）には歯ブラシを直接当てないでください。特に抜歯直後は、傷口を保護している血餅を傷つけないことが重要です。

翌日以降は、抜歯した歯の隣の歯も、傷口に歯ブラシを引っかけないよう注意しながら少しずつ磨いてください。

抜歯した穴に食べ物が入っても、歯ブラシや爪楊枝などを入れて無理に取り除こうとする必要はありません。

傷口の状態をみながら、数日から1週間程度かけて徐々に普段の歯磨きに戻していきましょう。

市販のマウスウォッシュ

抜歯後しばらくは、刺激の強い市販のマウスウォッシュの使用は控えてください。傷口に強くしみたり、刺激になることがあります。

また、抜歯当日はマウスウォッシュに限らず、強くブクブクとうがいをすること自体を避けてください。

なお、治療内容によっては当院から洗口剤を処方したり、特定の洗口方法をご案内したりすることがあります。その場合は、こちらからお伝えした方法に従ってご使用ください。

喫煙

喫煙は抜歯後の治癒を遅らせ、痛みが長引く「ドライソケット」のリスクを高めることが知られています。

少なくとも抜歯直後は禁煙し、可能であればその後もしばらく控えることをおすすめします。

抗菌薬・痛み止め

「抜歯をしたら必ず抗菌薬を飲む」というものではありません。

通常の抜歯では抗菌薬を使用しないこともあります。一方、感染がある場合や、親知らずなど侵襲の大きな抜歯、患者さんの全身状態などによっては抗菌薬を使用することがあります。

抗菌薬が処方された場合には、自己判断で服用方法を変更せず、指示された用法・用量に従ってください。

痛み止めについても、処方された薬の用法・用量を守って使用してください。

薬を服用して体調に変化があった、服用方法が分からない、痛みが強く処方された痛み止めでは十分に対応できない、といった場合には当院までご連絡ください。

⑤ 抜歯後にまれに起こること

数日後に痛みが強くなる ― ドライソケット

通常、抜歯後の痛みは時間とともに少しずつ軽くなっていきます。

しかし、抜歯後2〜4日ほどしてから、逆に強い痛みが出てくることがあります。

これは「ドライソケット」と呼ばれる状態の可能性があります。

抜歯した穴を保護する血餅が十分に形成されなかったり、途中で失われたりすることで、抜歯した部分の骨が露出して強い痛みを生じます。

ドライソケットは細菌感染とは異なるため、抗菌薬を飲めば治るというものではありません。

抜歯後、いったん落ち着いていた痛みが強くなる、痛み止めを飲んでも強く痛む、といった場合には我慢せず当院までご連絡ください。

上顎洞との交通

上顎の奥歯の根の近くには、「上顎洞」という空洞があります。上顎洞は副鼻腔のひとつです。

歯根と上顎洞が非常に近い場合、抜歯によって一時的に口腔内と上顎洞がつながることがあります。

小さな交通であれば自然に閉鎖することもありますが、状態によっては追加の処置が必要になる場合があります。

このような場合には、強く鼻をかんだり、鼻をつまんでくしゃみをしたりすることは避けてください。くしゃみが出る場合には、鼻をつままず、口を開けて行うようにしてください。

飛行機への搭乗などについても、状態に応じて個別にご説明します。

下唇や顎のしびれ

下顎の奥歯、特に親知らずの近くには、下唇や顎の感覚に関係する神経が通っています。

歯根と神経が非常に近い場合、抜歯による刺激によって、一時的に下唇や顎などにしびれが生じることがあります。

多くの場合は時間とともに改善しますが、まれに症状が長期間残ることがあります。

そのため当院では、必要に応じてCTなどを用いて歯根と神経の位置関係を確認し、リスクが高いと判断した場合には大学病院などの高次医療機関をご紹介することがあります。

その他

抜歯する部位や処置の程度によっては、一時的に口が開きにくくなったり、数日間血の味がしたり、腫れや痛みが出たりすることがあります。

一方で、

・出血がなかなか止まらない
・数日経ってから痛みが強くなってきた
・腫れがどんどん大きくなる
・発熱が続く
・飲み込みにくい、息苦しい
・しびれが続く

といった症状がある場合には、早めに当院までご連絡ください。

最後に ― できる限り歯を残すことを前提に

当院では、できる限り歯を保存することを前提として診断・治療を行っています。

しかし、保存することによるメリットよりも、感染や周囲組織への悪影響などのデメリットが大きいと判断される場合には、抜歯をご提案することがあります。

抜歯が必要になった場合にも、「なぜ抜く必要があるのか」「抜いた後はどうするのか」まで含めてご説明したうえで治療を進めます。

また、抜歯後にインプラント治療などを予定している場合には、その後の治療まで考えて、必要に応じてソケットプリザベーションを行います。

親知らずの位置や埋伏の状態、神経・上顎洞との位置関係などから、より専門的な設備や管理が必要と判断した場合には、大学病院などの高次医療機関をご紹介します。

抜歯について不安なことや分からないことがありましたら、診察時に遠慮なくご相談ください。

五反田みとめ歯科
院長　三留康司